申报单位（盖章）             填表日期：    年   月   日

基

本

情

况

机构名称

法人代表

统一社会信用代码

经营范围

认定类别与级别

类

办公地址

级

级别有效期

年  月  日 —   年  月   日

评价指标情况

描述

第一部分 机构基本条件

第二部分 业务开展与机构发展

第三部分 区域经济发展贡献

（备注：请对应申报书进行各项条件指标的描述）

申请事由

本单位在_____年_____月_____日被评定为_____类_____级经营性机构。当前发展情况仍在评定标准之内，申请保持原有评定级别。

机构承诺

本单位承诺:本单位为北京市朝阳区所属的人力资源服务机构，一直坚持诚信经营依法纳税。本次申报所提交的材料均为真实、有效，为本单位实际经营的真实反映。 对于材料中所示内容，本单位愿意承担一切责任。

承诺单位：（盖章）

负责人：（签字）

日期：    年   月  日

初审意见

经初审核实，申请机构□符合/□不符合_____年度朝阳区经营性人力资源服务机构分类分级等级评定中_____类_____级的标准要求。

审核单位：（盖章）

负责人：（签字）

日期：    年   月  日

审批

意见

审批单位：（盖章）

负责人：（签字）

日期：    年   月  日